Coinfecciones bacterianas en pacientes con Covid-19 grave ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos en Brasil

Autores/as

• Júlia Pereira Câmara Faculdade Pernambucana de Saúde
• Amanda Palmeira Marques Santos Faculdade Pernambucana de Saúde
• Ana Carolina s Mattos Uchôa de Moraes Faculdade Pernambucana de Saúde
• Madi Veiga Diniz Universidade Federal de Pernambuco
• Alexsandro Pedro da Silva Universidade Federal de Pernambuco
• Wagner Roberto Cirilo da Silva Universidade Federal de Pernambuco
• Kledoaldo Oliveira de Lima Universidade Federal de Pernambuco, Hospital das Clínicas da UFPE. Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE - Brasil https://orcid.org/0000-0003-2505-7516

DOI:

https://doi.org/10.17058/reci.v16i.20522

Palabras clave:

Covid-19, Coronavirus, Infecciones bacterianas, Control de infecciones, Infección hospitalaria

Resumen

Justificación y Objetivos: Cuando se asocian al SARS-CoV-2, las infecciones bacterianas pueden alterar significativamente la respuesta inmunológica del huésped y empeorar el pronóstico de la Covid-19. Este estudio tuvo como objetivo determinar la frecuencia de coinfección bacteriana en pacientes con Covid-19 grave, sus perfiles de resistencia antimicrobiana y los factores clínicos y laboratoriales relacionados con la presencia de coinfección en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital terciario de la región Nordeste de Brasil. Métodos: Se trata de un estudio transversal retrospectivo en el que se utilizó un instrumento de recolección de datos basado en historias clínicas y resultados laboratoriales de pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital das Clínicas de la Universidad Federal de Pernambuco con Covid-19 grave, entre junio y agosto de 2020. Se utilizó un enfoque estadístico analítico para comparar las diferencias entre grupos independientes relacionadas con la presencia de coinfección bacteriana. Resultados: Se evaluaron ciento un pacientes, de los cuales cuarenta y ocho tuvieron la muerte como desenlace. La frecuencia de coinfección bacteriana fue del 32,7% (n = 33). Las bacterias más asociadas a la coinfección incluyeron Pseudomonas aeruginosa (39,4%), Acinetobacter baumannii (36,3%), Klebsiella pneumoniae (21,2%) y Staphylococcus aureus (21,2%). Se destacó la resistencia a los carbapenémicos en las bacterias Gram negativas y a los macrólidos en las Gram positivas. Los análisis laboratoriales no mostraron diferencias significativas entre los pacientes, excepto por niveles elevados de fibrinógeno en los casos con coinfección, sin aumento de la mortalidad. Conclusión: Se observó una alta frecuencia de coinfección bacteriana y Covid-19, junto con una considerable resistencia antimicrobiana en los aislamientos estudiados. A pesar de la ausencia de alteraciones laboratoriales relevantes o aumento en la tasa de mortalidad, se enfatiza la importancia de la vigilancia de la coinfección para el manejo eficaz del paciente y la asignación de recursos hospitalarios.

Referencias

1. Hu B, Guo H, Zhou P, Shi ZL. Characteristics of SARS-CoV-2 and COVID-19. Nat Rev Microbiol. 2021 Mar;19(3):141-154. doi: 10.1038/s41579-020-00459-7.

2. Velavan TP, Meyer CG. The COVID-19 epidemic. Trop Med Int Health. 2020 Mar;25(3):278-280. doi: 10.1111/tmi.13383.

3. Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q, Ji R, Wang H, Wang Y, Zhou Y. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020 May;94:91-95. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.017.

4. Noronha KVM de S, Guedes GR, Turra CM, Andrade MV, Botega L, Nogueira D, et al.. Pandemia por COVID-19 no Brasil: análise da demanda e da oferta de leitos hospitalares e equipamentos de ventilação assistida segundo diferentes cenários. Cad Saúde Pública [Internet]. 2020;36(6):e00115320. Doi: 10.1590/0102-311X00115320.

5. Zhu X, Ge Y, Wu T, Zhao K, Chen Y, Wu B, Zhu F, Zhu B, Cui L. Co-infection with respiratory pathogens among COVID-2019 cases. Virus Res. 2020 Aug;285:198005. doi: 10.1016/j.virusres.2020.198005.

6. Conway Morris A, Kohler K, De Corte T, Ercole A, De Grooth HJ, Elbers PWG, Povoa P, Morais R, Koulenti D, Jog S, Nielsen N, Jubb A, Cecconi M, De Waele J; ESICM UNITE COVID investigators. Co-infection and ICU-acquired infection in COIVD-19 ICU patients: a secondary analysis of the UNITE-COVID data set. Crit Care. 2022 Aug 3;26(1):236. doi: 10.1186/s13054-022-04108-8.

7. Greco R, Panetta V, Della Rocca MT, Durante A, Di Caprio G, Maggi P. Profile of Co-Infection Prevalence and Antibiotics Use among COVID-19 Patients. Pathogens. 2022 Oct 28;11(11):1250. doi: 10.3390/pathogens11111250.

8. Bengoechea JA, Bamford CG. SARS-CoV-2, bacterial co-infections, and AMR: the deadly trio in COVID-19? EMBO Mol Med. 2020 Jul 7;12(7):e12560. doi: 10.15252/emmm.202012560.

9. Aparecida Miqueletto, J., Dos Santos, A., Carstens Castellano, G., Marcondes, L., Enhani, B.E., & Batista, J.D. (2022). Perfil bacteriano, resistência antimicrobiana e infecções secundárias em pacientes com Covid-19: revisão integrativa. Arquivos de Ciências da Saúde. Doi: 10.17696/2318-3691.30.1.2023.174.

10. Marua AM, Shethwala ND, Bhatt P, Shah A. Evaluation of Bacterial Co-Infections and Antibiotic Resistance in Positive COVID-19 Patients. Maedica (Bucur). 2022 Jun;17(2):350-356. doi: 10.26574/maedica.2022.17.2.350.

11. Ramadan HK, Mahmoud MA, Aburahma MZ, Elkhawaga AA, El-Mokhtar MA, Sayed IM, Hosni A, Hassany SM, Medhat MA. Predictors of Severity and Co-Infection Resistance Profile in COVID-19 Patients: First Report from Upper Egypt. Infect Drug Resist. 2020 Oct 5;13:3409-3422. doi: 10.2147/IDR.S272605.

12. Garcia-Vidal C, Sanjuan G, Moreno-García E, Puerta-Alcalde P, Garcia-Pouton N, Chumbita M, Fernandez-Pittol M, Pitart C, Inciarte A, Bodro M, Morata L, Ambrosioni J, Grafia I, Meira F, Macaya I, Cardozo C, Casals C, Tellez A, Castro P, Marco F, García F, Mensa J, Martínez JA, Soriano A; COVID-19 Researchers Group. Incidence of co-infections and superinfections in hospitalized patients with COVID-19: a retrospective cohort study. Clin Microbiol Infect. 2021 Jan;27(1):83-88. doi: 10.1016/j.cmi.2020.07.041.

13. Musuuza JS, Watson L, Parmasad V, Putman-Buehler N, Christensen L, Safdar N. Prevalence and outcomes of co-infection and superinfection with SARS-CoV-2 and other pathogens: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021 May 6;16(5):e0251170. doi: 10.1371/journal.pone.0251170.

14. Costa RL, Lamas CD, Simoulidis LF, et al. Secondary infections in a cohort of patients with COVID-19 admitted to an intensive care unit: impact of gram-negative bacterial resistance. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2022; 64

15. Bardi T, Pintado V, Gomez-Rojo M, Escudero-Sanchez R, Azzam Lopez A, Diez-Remesal Y, Martinez Castro N, Ruiz-Garbajosa P, Pestaña D. Nosocomial infections associated to COVID-19 in the intensive care unit: clinical characteristics and outcome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2021 Mar;40(3):495-502. doi: 10.1007/s10096-020-04142-w.

16. Brasil, Ministério da Saúde. Orientações para manejo de pacientes com COVID-19. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/covid-19/publicacoes-tecnicas/recomendacoes/orientacoes-para-manejo-de-pacientes-com-covid-19/view.

17. Bahçe YG, Acer Ö, Özüdoğru O. Evaluation of bacterial agents isolated from endotracheal aspirate cultures of Covid-19 general intensive care patients and their antibiotic resistance profiles compared to pre-pandemic conditions. Microb Pathog. 2022;164:105409. doi:10.1016/j.micpath.2022.105409.

18. Mobarak-Qamsari M, Jenaghi B, Sahebi L, et al. Evaluation of Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, and Staphylococcus aureus respiratory tract superinfections among patients with COVID-19 at a tertiary-care hospital in Tehran, Iran. Eur J Med Res. 2023;28(1):314. Published 2023 Sep 2. doi:10.1186/s40001-023-01303-3.

19. Friedrich, J. F., da Cunha, R. S. R., Wallauer, C. M., & Steffen, A. C. H. Perfil das infecções bacterianas em pacientes com Covid-19 em uma Unidade de Terapia Intensiva. Disciplinarum Scientia | Saúde, 2022;23(1), 47–63. doi.org/10.37777/dscs.v23n1-005.

20. Rafailidis, P.; Panagopoulos, P.; Koutserimpas, C.; Samonis, G. Current Therapeutic Approaches for Multidrug-Resistant and Extensively Drug-Resistant Acinetobacter baumannii Infections. Antibiotics 2024, 13, 261. https://doi.org/10.3390/antibiotics13030261

21. Kunz Coyne AJ, El Ghali A, Holger D, Rebold N, Rybak MJ. Therapeutic Strategies for Emerging Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa. Infect Dis Ther. 2022 Apr;11(2):661-682. doi: 10.1007/s40121-022-00591-2.

22. Rossato AM, Primon-Barros M, Rocha L da L, Reiter KC, Dias CAG, d’Azevedo PA. Resistance profile to antimicrobials agents in methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolated from hospitals in South Brazil between 2014-2019. Rev Soc Bras Med Trop. 2020;53:e20200431. Doi: 10.1590/0037-8682-0431-2020.

23. Pillonetto M, Jordão RTS, Andraus GS, Bergamo R, Rocha FB, Onishi MC, Almeida BMM, Nogueira KS, Dal Lin A, Dias VMCH and Abreu AL.The Experience of Implementing a National Antimicrobial Resistance Surveillance System in Brazil. Front. Public Health. 2021;8:575536. doi: 10.3389/fpubh.2020.575536.

24. de Morais Batista, F., Puga, M.A.M., da Silva, P.V. et al. Serum biomarkers associated with SARS-CoV-2 severity. Sci Rep; 2022;12, 15999. doi:10.1038/s41598-022-20062-5.

25. de Bruin S, Bos LD, van Roon MA, Tuip-de Boer AM, Schuurman AR, Koel-Simmelinck MJA, Bogaard HJ, Tuinman PR, van Agtmael MA, Hamann J, Teunissen CE, Wiersinga WJ, Koos Zwinderman AH, Brouwer MC, van de Beek D, Vlaar APJ; Amsterdam UMC COVID-19 Biobank Investigators. Clinical features and prognostic factors in Covid-19: A prospective cohort study. EBioMedicine. 2021 May;67:103378. doi: 10.1016/j.ebiom.2021.103378.

26. Abdelaziz Abdelmoneim S, Mohamed Ghazy R, Anwar Sultan E, Hassaan MA, Anwar Mahgoub M. Antimicrobial resistance burden pre and post-COVID-19 pandemic with mapping the multidrug resistance in Egypt: a comparative cross-sectional study. Sci Rep. 2024 Mar 26;14(1):7176. doi: 10.1038/s41598-024-56254-4.

27. Montrucchio G, Grillo F, Balzani E, Gavanna G, Sales G, Bonetto C, Simonetti U, Zanierato M, Fanelli V, Filippini C, Corcione S, De Rosa FG, Curtoni A, Costa C, Brazzi L. Impact of Multidrug-Resistant Bacteria in a Cohort of COVID-19 Critically Ill Patients: Data from a Prospective Observational Study Conducted in a High-Antimicrobial-Resistance-Prevalence Center. J Clin Med. 2025 Jan 10;14(2):410. doi: 10.3390/jcm14020410.